降壓迅速+用藥便捷，神經(jīng)外科重癥降壓尼卡地平可為優(yōu)選！

日期： 2022-08-02

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自發(fā)性腦出血（ICH）或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）都是神經(jīng)外科中常見的重癥疾病，前者的致病因素主要為腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂，而后者則是由于顱內(nèi)血管破裂后血流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，這兩種疾病均具有病情發(fā)展快、起病急、病死率高等特點。目前有眾多研究表明，高血壓是影響ICH和SAH患者預(yù)后的重要因素，因此積極降壓對于改善患者預(yù)后有著重要意義。

和傳統(tǒng)口服藥物降壓不同，ICH和SAH需要使用靜脈注射藥物進行精確地血壓控制，這就對降壓藥物提出了要求。硝普鈉由于價格低廉，且在高血壓急癥中具有不錯的療效，已成為目前神經(jīng)外科中最常用的降壓藥物。但長時間輸注硝普納會產(chǎn)生有毒代謝物，可能會增加顱內(nèi)壓。此外，由于其降壓效果強勁卻短效，需要密切監(jiān)測血壓來調(diào)整劑量，這就要求臨床醫(yī)生具有豐富的硝普納給藥經(jīng)驗。

靜脈鈣通道阻滯劑尼卡地平也是目前高血壓急癥的常用藥物，其療效和安全性得到了多項研究證明，并且該藥也得到了多項國內(nèi)外指南的推薦，是神經(jīng)外科降壓治療中的常用藥物。但尼卡地平和硝普納究竟誰更合適作為神經(jīng)外科高血壓管理中的優(yōu)先之選呢？

降壓強勁，但究竟誰更有優(yōu)勢？

一項前瞻性隨機對照研究對尼卡地平和硝普納在ICH和SAH患者中的降壓療效和安全性進行了比較。該研究對出血后72小時內(nèi)入院的200名患者進行了前瞻性篩查，其中163名患者符合納入標準并隨機分組為硝普納組（89例）和尼卡地平組（74例）。在163名患者中有107名開始使用任一藥物進行靜脈內(nèi)血壓控制，其中60人接受了硝普納治療，47人接受了尼卡地平治療。

兩組患者在性別、年齡方面無明顯差異。血壓在目標參數(shù)內(nèi)的時間占總治療時間的比例是該研究的主要觀察指標，次要指標包括每日滴定調(diào)整次數(shù)和使用的額外“按需”（PRN）藥物數(shù)量。其他次要指標包括死亡率、總體發(fā)病率、藥物特異性并發(fā)癥和血管痙攣發(fā)生率。

SAH患者通常在術(shù)后24小時內(nèi)將血壓控制在140mmHg以下，目標收縮壓在120mmHg以下。ICH患者應(yīng)在癥狀出現(xiàn)后的前24小時內(nèi)將收縮壓控制在120mmHg以下，然后逐漸放寬。

可控、強效、更便捷！

結(jié)果顯示，兩組患者的血壓控制程度相似，尼卡地平和硝普納控制血壓在目標參數(shù)內(nèi)的時間比例分別為66%和69%，沒有明顯差異。

在劑量調(diào)整方面，接受尼卡地平治療患者的平均每日藥物劑量調(diào)整次數(shù)顯著少于接受硝普納治療的患者（5.7次 vs 8.8次，P=0.0012）；尼卡地平組患者為維持目標血壓每天額外服用PRN藥物的平均數(shù)量也顯著低于硝普納組（1.4次 vs 1.9次，P=0.043）。

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排除所有交叉服用或同時服用兩種藥物的患者后，硝普納組仍有56名患者，尼卡地平組仍有24名患者。研究人員對這部分患者進行分析后發(fā)現(xiàn)，尼卡地平組患者平均每日藥物劑量調(diào)整次數(shù)顯著少于接受硝普納治療的患者（3.9次 vs 8.6次，P=0.0001）；尼卡地平組患者為維持血壓控制每天額外服用PRN藥物的平均數(shù)量也低于硝普納組（0.74次 vs 1.59次，P=0.063）。但兩組患者控制血壓在目標參數(shù)內(nèi)的時間比例無明顯差異（69% vs 72%）。

在僅接受尼卡地平治療的患者中，平均收縮壓為135±2.0mmHg，平均舒張壓為70±1.4mmHg。在只接受硝普納治療的患者中，平均收縮壓為138±3.1mmHg，平均舒張壓為74±2.7mmHg。在交叉組（接受兩種藥物治療的患者）患者中，收縮壓為141±3.1mmHg，舒張壓為76±1.8mmHg。三組患者之間的血壓無明顯差異（P=0.29）。