吳德沛，蘇州大學附屬第一醫(yī)院血液科主任
趙志剛，北京天壇醫(yī)院藥學部主任
金浩，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院血液科主任
朱蘭，北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任
裴福興，四川大學華西醫(yī)院骨科主任
徐敬，鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管外三科主任
左力，北京大學人民醫(yī)院腎內科主任
11月24日，新一代高劑量靜脈鐵劑羧基麥芽糖鐵在我國獲批上市，用于口服鐵制劑無效、不能使用口服鐵制劑或臨床需要快速輸鐵的成人缺鐵患者的治療。
補鐵治療缺鐵性貧血，靜脈優(yōu)于口服，高劑量優(yōu)于低劑量
北京天壇醫(yī)院藥學部主任趙志剛指出，補鐵治療缺鐵性貧血，靜脈優(yōu)于口服，高劑量優(yōu)于低劑量。羧基麥芽糖鐵由獨特的鐵核心和羧基麥芽糖外殼構成，可實現單次足量補鐵1000毫克；與鐵蛋白結構類似，分子結構穩(wěn)定，游離鐵含量少，合理使用不會發(fā)生鐵過載；羧基麥芽糖鐵為非右旋糖苷衍生物，注射后超敏反應發(fā)生風險低，使用前無需做過敏測試。
作為羧基麥芽糖鐵III期臨床試驗的主要研究者，來自浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院血液科主任金潔指出其最終的研究結論：在中國人群中，羧基麥芽糖展示了非劣效于蔗糖鐵的有效性和良好的安全性。相比于蔗糖鐵，羧基麥芽糖鐵可更快升高血紅蛋白（Hb）水平，所需輸注次數更少，對于降低就診頻率、提升患者依從性及降低醫(yī)療成本具有顯著優(yōu)勢。
金潔教授推薦踐行患者血液管理（PBM），緩解臨床用血緊張，降低圍手術期輸血比例，改善患者轉歸。如對于貧血患者，術前提前2周注射羧基麥芽糖鐵，可提升血紅蛋白（Hb）2克/天及以上，從而節(jié)省800毫升的輸血，對于緩解輸血資源緊張情況極具價值。
高劑量靜脈鐵劑惠及鐵缺乏/缺鐵性貧血患者
北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任朱蘭指出，婦科圍手術期貧血尤為常見，婦科患者術前貧血患病率為24%~45%，而婦科腫瘤貧血患病率甚至高達81.4%2。
四川大學華西醫(yī)院骨科主任裴福興指出，骨科手術創(chuàng)傷大，失血多，加之患者術前貧血多，手術失血將使得貧血患者“雪上加霜”。因此，亟需高劑量靜脈鐵劑治療患者術前貧血，快速提升貧血患者血紅蛋白水平，使患者能夠盡早耐受手術，并減少患者的創(chuàng)傷應激反應，加速患者術后康復，減少術后并發(fā)癥。
心臟手術由于其手術部位的特殊性，加之體外循環(huán)附屬設置及部分手術需低溫停循環(huán)，使得心臟手術輸血率居所有手術之首。鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管外三科主任徐敬指出，貧血是心臟手術不良預后的獨立危險因素，需在術前快速糾正患者貧血，以改善其心功能，降低心血管疾病死亡風險，減少手術輸血；術后仍需加強血紅蛋白和鐵蛋白水平監(jiān)測，及時糾正缺鐵性貧血，有利于患者術后康復。
約50%心衰患者伴有鐵缺乏3。徐敬教授教授指出，鐵缺乏不僅會影響紅細胞生成，還會引起心肌或骨骼肌能量代謝異常，最終導致心衰患者體能下降，認知行為能力受限，生活質量進一步降低。因此，推薦慢性射血分數下降的心衰合并鐵缺乏患者，無論是否貧血，都應盡早啟動靜脈補鐵，早治療早獲益。
此外，慢性腎臟疾病患者貧血發(fā)生率也較高。北京大學人民醫(yī)院腎內科主任左力指出，慢性腎臟病（CDK）2期貧血率可達14.8%，到5期后貧血率高達98.7%4。對于腎性貧血患者，無論是否存在絕對鐵缺乏，都應給予靜脈鐵劑。這是因為腎病治療過程會產生鐵丟失，導致鐵缺乏，口服補鐵生物利用度較低，難以滿足治療需求，而靜脈鐵劑可快速補充鐵儲備，且用藥成本低，副作用小。
國家血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心常務副主任、蘇州大學附屬第一醫(yī)院血液科主任吳德沛指出，鐵缺乏/缺鐵性貧血影響多種疾病預后，高劑量靜脈鐵劑為鐵缺乏/缺鐵性貧血治療提供了安全高效的新選擇。實施患者血液管理有益于改善患者臨床結局，減少輸血需求，術前和術后鐵缺乏/缺鐵性貧血管理是患者血液管理的關鍵干預手段。新一代高劑量靜脈鐵劑“羧基麥芽糖鐵”治療鐵缺乏/缺鐵性貧血優(yōu)勢顯著，足量、快速、有效、安全、經濟，可惠及眾多鐵缺乏/缺鐵性貧血患者，包括但不限于血液科、婦產科、骨科、心外科、腎內科及其他科室貧血患者。
參考資料：
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3. 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會,等.中國心力衰竭患者離子管理專家共識[J].中華心力衰竭和心肌病雜志,2020,04(1):16-31.
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