吸入布地奈德或可有效改善新冠病毒感染癥狀

據(jù)中國疾控中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計，自2022年9月26日至2023年4月20日，全國共報送了41681例本土病例新冠病毒基因組有效序列，均為奧密克戎變異株，涵蓋158個進化分支，主要流行株為BA.5.2及其亞分支（構成比66.2%）和BF.7及其亞分支（構成比29.8%）。4月22日，中國疾控中心緊急公布一組新的全國新冠病毒感染數(shù)據(jù)，稱4月14日至4月20日，新發(fā)現(xiàn)本土重點關注變異株（包括XBB變異株）275例[1]。

近日“復陽”“二次感染”的新聞也沸沸揚揚，發(fā)燒、咳嗽、嗓子疼等“新冠病毒感染N件套”再次重現(xiàn)。尤其是咳嗽，再度感染的你是不是又開始白天咳到懷疑人生？半夜咳著從夢中醒來？研究顯示約50%的新冠病毒感染患者都會出現(xiàn)咳嗽，并且有近五分之一的患者長期存在咳嗽[2]，影響著日常生活。因此咳嗽問題的解決方案值得我們進一步深究一番。

“復陽”和“二次感染”，你分清楚了嗎？

針對“復陽”和“二次感染”的區(qū)別，北京佑安醫(yī)院李侗曾教授曾在“央視新聞”的采訪中解釋到，“復陽”患者通常定義為在癥狀基本消失，且核酸、抗原呈陰性后，再次出現(xiàn)陽性，但致陽性結果的其實是患者體內的病毒片段，不具備傳播性也不引發(fā)癥狀；“二次感染”患者則定義為上一次新冠病毒感染徹底康復后，發(fā)生了第二次感染，通?？蓚魅荆矔l(fā)咳嗽等癥狀。

我們知道，當身體感染新冠病毒后，會先通過發(fā)熱來限制病毒的復制或繁殖，通常持續(xù)3天左右，隨后逐漸恢復正常。

而此時，新冠病毒可通過侵襲神經(jīng)元中的血管緊張素轉化酶2（ACE2）受體感染細胞，攻擊呼吸道，誘發(fā)神經(jīng)肽與炎性介質釋放。黏膜損傷恢復起來較慢，鼻涕、黏痰等黏液的增多會導致黏液蓄積，進而刺激氣道黏膜，引起咳嗽。而且神經(jīng)肽與神經(jīng)炎性介質可進一步招募和激活免疫細胞，導致肺部與氣道炎癥，增強咳嗽敏感性[2]。

基于咳嗽的機制，研究人員進行了大量的相關研究，曾發(fā)現(xiàn)無論是在哮喘患者還是健康人群中，相比未經(jīng)吸入式糖皮質激素（ICS）治療患者，使用ICS的患者的ACE2表達顯著更低，這或許提示了ICS或許可以通過抑制ACE2的表達來改善新冠病毒感染后咳嗽等相關癥狀。

改善新冠后咳嗽，ICS值得試試嗎？

那么ICS在改善咳嗽等臨床方面的作用，是否真的值得進一步研究呢？我們以布地奈德為例，目前確實有研究表明，吸入布地奈德或許可以改善新冠病毒感染患者的臨床癥狀。

一項開放標簽的隨機對照試驗——STOIC研究[3]納入了146例社區(qū)早期（癥狀發(fā)作后7天內）新冠病毒感染患者，1：1分為兩組，即常規(guī)治療組和布地奈德治療組，旨在探討吸入布地奈德在新冠病毒感染患者中的療效和安全性。研究主要終點設為新冠病毒感染相關的緊急醫(yī)療就診，包括急診門診或急診住院。

該研究結果顯示，無論是按符合方案的人群分析還是按意向治療（ITT）人群分析，常規(guī)治療組的主要結局發(fā)生率都高于布地奈德治療組（14%vs 1%；15%vs 3%）。與常規(guī)治療組相比，布地奈德治療組的臨床恢復時間縮短了1天，且前14天發(fā)熱平均比例更低（2%vs 8%；秩和檢驗p=0.051），在第14天和第28天持續(xù)出現(xiàn)癥狀的人數(shù)也較少（p=0.003）。14天內，布地奈德治療組普通感冒問卷（CCQ）和流感患者報告結果問卷（FLUPro）的平均總評分變化顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（CCQ p=0.016；FLUPro p=0.044）。在安全性方面，布地奈德治療組只有5名（7%）參與者報告了自限性不良事件。

此外，另一項納入人群更為廣泛的PRINCIPLE研究[4]共涵蓋了2530名高齡以及有并發(fā)癥的社區(qū)新冠病毒感染患者。研究結果顯示，布地奈德組首次自我報告的癥狀恢復時間為11.8天，而常規(guī)治療組為14.7天，這一結果提示吸入布地奈德能縮短患者的癥狀的康復時間2.9天。

綜合來看，吸入布地奈德對于緩解新冠病毒感染患者的早期臨床癥狀確實有一定幫助。

小結

新冠病毒的“復陽”和“二次感染”再度沖上熱搜，人們囤藥的囤藥、戴口罩的戴口罩。目前能夠有效緩解的藥物很多，也有新的藥物和機制在研發(fā)路上。但還需要注意的是，緩解癥狀都是在發(fā)生感染之后的事情，為了少受折磨，重要的還是做好預防。除了日常勤通風、多洗手、戴口罩，還可以考慮用細菌溶解產物等可以提升免疫力的藥物助力預防新冠病毒。希望在大家共同的努力下，這個世界不會再遭受病毒的肆虐。