吸入性支氣管激發(fā)試驗前的準(zhǔn)備：
支氣管激發(fā)試驗包括吸人性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗，運動激發(fā)試驗則包括平板跑步法和踏車法，它常用于兒童，在臨床上開展較多的是吸入性的支氣管激發(fā)試驗。在進行吸人性支氣管激發(fā)試驗前技術(shù)人員需要做相關(guān)的準(zhǔn)備工作，比如吸入激發(fā)劑的制備、選擇和檢查霧化吸入裝置;囑咐患者在試驗前停止使用干擾試驗結(jié)果的藥物和食物等。
1.吸入激發(fā)劑的制備
(1)吸入激發(fā)劑的分類:自然界存在著各種各樣的刺激物，最常見的包括塵螨、花粉、動物皮毛、海鮮等生物性刺激、冷空氣等物理性刺激以及二氧化硫等化學(xué)物質(zhì)的刺激，不同的哮喘患者的致敏原也是不同的，因此應(yīng)該說所有的致敏原都可以作為激發(fā)物質(zhì)來進行支氣管激發(fā)試驗;但在臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分:一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、醋甲膽堿、普萘洛爾、乙酰膽堿、腺苷、白三烯 E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等;另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、真菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。
(2)常吸發(fā)劑的配制:組織胺、醋甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質(zhì)需用稀釋液稀釋后才能用于吸入，酷甲膽堿稀釋液要用等滲的生理鹽水，磷酸組織胺需要磷酸鹽緩沖鹽水配制(NaHzPO4:1.808g;NazHPO4:7.57g;NaCL:4.400g加水至1000ml)，磷酸組織胺需要在120℃高壓消毒20分鐘，在配制過程中組織胺應(yīng)避光，配制時間要盡可能縮短;醋甲膽堿無需高溫消毒。通常是先配制用于激發(fā)試驗的最高濃度(也稱為原液，如5%組織胺和5%醋甲膽堿)儲存于4℃冰箱，在試驗前將原液按比例稀釋。另外要注意蒸餾水是低滲溶液，其本身可誘發(fā)氣道痙攣而不宜作為稀釋液。
2.霧化吸入裝置的選擇和檢查
(1)常見的霧化吸入裝置:常見的霧化吸入裝置有超聲霧化器、射流霧化器和手捏式霧化器等。
1)超聲霧化器:產(chǎn)生的顆粒直徑較小(1μm)、超聲作用還可能破壞某些生物性激發(fā)物成分，因此并不做為首選;但因超聲霧化器釋霧量比較大，可用于高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水吸人激發(fā)試驗。
2)射流霧化器:用瓶裝壓縮氣源或電動壓縮氣源產(chǎn)生高速氣體，然后高速氣體流過毛細管孔口并在孔口產(chǎn)生負壓，將液體吸至管口并撞擊，形成霧化顆粒，這類霧化器僅需患者作潮式呼吸，不需其他呼吸動作配合，優(yōu)點是易于掌握，對老年、病情較重及兒童患者比較適用。
3)手捏式霧化器:是以手捏加壓驅(qū)動霧化器產(chǎn)生霧液，通過這種方式每撳釋霧量(0.0030±0.0005)ml，這樣可使70%~80%的霧化顆粒直徑<5μm，這也是比較符合要求的顆粒大小。
(2)霧化吸入裝置的選擇和檢查:選擇合適的霧化吸人裝置也是規(guī)范進行支氣管激發(fā)試驗所必需的。在選擇使用何種霧化器前需要了解影響霧化效果的因素，因為霧化吸入的過程是通過霧化顆粒攜帶激發(fā)藥物進入呼吸道沉積的過程，那么呼吸道的結(jié)構(gòu)、霧化顆粒的大小、吸氣的流速等都可以影響霧化的效果。從呼吸道結(jié)構(gòu)來講，由于鼻腔特有的解剖結(jié)構(gòu)使直徑>1μm的顆粒不能吸入支氣管及肺部，這會造成支氣管激發(fā)試驗的假陰性，因此臨床上一般是通過口腔吸入藥物的;另外保持氣道的通暢也是必需的(如清除呼吸道分泌物等)，這樣可減少霧化顆粒在口咽等上呼吸道的滯留。霧化顆粒的大小也是影響霧化效果的關(guān)鍵因素，顆粒過大(>10μm)易滯留于上呼吸道，過小的顆粒(<0.5μm)攜帶藥物的能力有限并且很容易隨呼氣排出;一般來說最合適的霧化顆粒直徑要在3~5μm。吸氣流速過快可增加撞擊沉積的機會而使霧粒更多地沉積在口咽部及大氣道，慢而深的吸氣則利于霧化顆粒的重力沉積及擴散沉積，增加激發(fā)物質(zhì)在外周氣道和肺泡的沉積，因此在激發(fā)過程中吸氣流速(<1L/sec)也至關(guān)重要。42V第五章支氣管激發(fā)試驗操作的規(guī)范化問題
3.干擾試驗結(jié)果因素的避免
(1激發(fā)試驗前的用藥干擾:在支氣管激發(fā)試驗前需要停用可能干擾檢查結(jié)果的任何藥物，尤其是影響支氣管收縮或舒張的藥物及抗過敏藥等，因為這些藥物可能會導(dǎo)致試驗的假陰性或假陽性結(jié)果;在停藥時間上有嚴格界定，具體參見如下。
停藥吸人性短效B-受體激動劑 6~8小時
停用吸入性長效Bz-受體激動劑(例如:沙美特羅，福莫特羅) 48小時
停用吸入性抗膽堿能藥(例如:異丙托銨) 24小時
停用噻托溴銨>1周
停用色甘酸鈉 8小時
停用萘多羅米(nedocromil) 48小時
停用口服βz-受體激動劑 24小時
停用茶堿(依劑型而定) 12~48小時
停用白三烯調(diào)節(jié)劑 24小時
停用糖皮質(zhì)激素，吸入或口服(可能使得氣道反應(yīng)性下降) 長于藥物有效時間
(2)避免哮喘的常見誘因干擾:同時應(yīng)避免劇烈運動、冷空氣吸入2小時以上;含有咖啡因的食物如咖啡、茶、可樂、巧克力等可以降低支氣管的反應(yīng)性，另外吸煙、呼吸道感染、特殊抗原的接觸也會影響檢查的結(jié)果，因此一定要注意。
(3)其他因素干擾:由于人類肺功能的測定具有一定的生物波動，不同的測試時所測得數(shù)值是有變化的，因此對于復(fù)查的患者需要選擇相同的時間段以減少試驗的差。當(dāng)然，還有一些干擾因素來自于檢測的環(huán)境、設(shè)備和技術(shù)人員，這也要求有關(guān)的肺功能室工作流程要標(biāo)準(zhǔn)化，以求把誤差降到最低。
4.物的準(zhǔn)備前面講到支氣管激發(fā)試驗具有一定風(fēng)險，在試驗時吸入激發(fā)物濃度應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，一旦達到 FEV，下降20%即可停止升高劑量，無需達到反應(yīng)最大值。對于激發(fā)試驗陰性的患者不能無限度的增加激發(fā)物質(zhì)的濃度和齊量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。在試驗室內(nèi)應(yīng)備有心肺復(fù)蘇的急救器械和藥品，如氧氣、氣管插管、型激動注射用腎上腺素靜脈使用的支氣管擴張劑及激素等，試驗時需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師觀察。